亲爱的患者朋友们:你们好!相信大家在门诊都会遇到这样的情况:对于自己既往的病情不了解,不清楚自己吃过哪些药物,不知道自己想要了解哪些情况,甚至在就诊结束后才想起想要问的问题,而此时我已经开始为下一位病人看诊,没有时间再详细回答你的问题。为避免这样的情况出现,我将给大家提一下建议,希望大家都能做到。乳腺癌及甲状腺癌的病人,每次就诊时都需要带上住院病历,包括第一次住院病历及病理报告。将自己想要了解的问题写在纸上,就诊时我会逐一为您解答;市医保病人,就诊时自觉携带101/102表格,需要双处方的请在就诊时早点提出;外地医保病人需要病历及双处方时请在就诊时早点提出;只开复查单或者只开药物的患者请提前在网上预约,并在8点之前到门诊开单,如不能提前到,请按顺序就诊,不得插队;请所有患者自行挂号,挂号方式有西京医院预约挂号网,好大夫预约,或者挂号机自助挂号,将不再加号;本文系张聚良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
直播时间:2021年06月23日18:30主讲人:张聚良副主任医师西京医院甲乳血管外科
近期由于疫情防控原因,门诊加号限流,大家不用担心,如果是初治的乳腺癌或者高度怀疑乳腺癌,以及术后的患者病情变化明显等情况,我会给大家加号解决。如果只是开药,常规复查等,大家可以稍往后推,尽量在西京医院公众号平台上预约挂号,然后来找我,谢谢大家理解!
很多患者由于不熟悉医院的挂号流程,或者不太会经过网络等预约挂号,加上本身因患者众多,预约和现场挂号确实不能满足需求,特此解释声明: 1.需要加号的患者我会进行初步筛检,确需加号的患者,例如恶性肿瘤,难以确诊的疑难疾病等,都会加号,大家不用担心,而且,强调一下,加号是不额外收费的!!!和正常挂号一样,仅需12元,所有和您说需要加钱才能加上号的人都不要相信,请直接来找医生!而且,对于这种人,建议您向医院门诊部门举报,共同维持良好的就医环境! 2.大家也可以通过这个平台预约加号(免费的!),到时来诊室出示信息就可以了 3.门诊挂号系统下午4点就关闭了,所以加号要在4点之前,有些患者没加上,是因为太晚了,下次早一点就可以,总之任何向您说需要额外加钱挂号的行为都不要相信,不需要的!!! 4.请互相转告!
1.乳腺癌手术的简要历程以及手术治疗在乳腺癌治疗中的地位如何? 真正意义上的乳腺癌手术是从1894年Halsted首先进行的,到现在有100多年了。简单地说,乳腺癌的手术历程经历了一个从无到有、手术范围从大到小、手术技巧由粗到精、从单纯切除到外形重建这样的一个过程。 (1894年,Halsted首先进行了乳腺癌根治术,手术范围包括切除乳房、胸大肌、胸小肌及清扫腋窝淋巴结,这一术式的开展,使得乳腺癌的5年总生存率达到40%,是未接受手术者的2倍。很快,这一术式成为乳腺癌的标准术式。Halsted的理论认为,肿瘤细胞有规律的自乳腺向淋巴结转移,因此局部的控制是提高生存的关键,乳腺外科也逐渐进入了一个最大的可耐受的治疗阶段。1952年Carey和Kirlin首先报道了乳腺癌扩大根治术,即在根治术的基础上再进行内乳淋巴结清除。 Fisher理论的产生对乳腺外科的发展产生了决定性的意义,Fisher认为,乳腺癌是一种全身性疾病,肿瘤细胞的转移不是有序的,血流播散在肿瘤转移过程中起了非常重要的作用,局部区域治疗的变化对生存率的影响较小。1963年,Auchincloss在根治术的基础上,保留了胸大肌和胸小肌,这便是沿用至今的乳腺癌改良根治术。) 随着乳腺癌综合治疗手段的进步,乳腺癌的生存不断得到改善,这就是为什么在发病率逐渐上升的情况下,死亡率却在下降的缘故。治疗手段的进步,有些手术逐渐被内科治疗取代,比如说胃溃疡,在我们现行的教科书上,仍然有关于胃溃疡的手术方式介绍,其实在临床上,绝大多数的胃溃疡都可以被抑酸药物控制,不需要手术。但乳腺癌方面,就目前而言,外科手术仍具有基石样的地位,仍然不可取代。而且,手术的目的不单单是切除病灶,还可以明确临床分期,肿瘤的分子分型,这对于后面制定治疗方案都是至关重要的。 2.生存率的提高对乳腺癌外科手术有什么影响吗? 应该说还是有很大影响,准确点说,是患者对手术提出了更高的要求。乳腺这个器官对于女性来说具有特殊的意义。因此,乳腺癌的患者往往要在生理和心理上承受双重打击,很多患者就是惧怕切除乳腺不敢来手术。很多乳腺癌患者是可以治愈的,这个时候他就会关心生活质量,而我们医生,在制定治疗方案包括手术的时候,需要和患者详细沟通,选择合适的手术方案,减少术后并发症、尽可能减少外形的改变,提高生活质量。 3.目前常用的手术方法有哪些? 简单地说,乳腺癌的手术包括两个部分,一个是乳腺的处理,另一个是腋窝淋巴结的处理,乳腺的手术处理包括全切、保乳或者是全切后乳房重建,而区域淋巴结的处理包括前哨淋巴结活检和淋腋巴结清扫。 4.结合目前的临床研究进展,谈谈保乳手术的一些情况 乳房全切加腋窝淋巴结清扫也就是所谓的改良根治术,是目前应用最广泛的治疗手段。 但是这一标准正在受到挑战。首先是保乳手术,2011年,lancet oncology发表了保乳手术随访20年的荟萃分析结果,证实保乳加放疗和改良根治术同样的生存率,而局部复发率甚至优于乳房全切。对保乳切缘的要求也较以前放宽了,只要切缘干净就可以,而不是必须超过5mm,或者一公分。而Z0011研究也证实,对于实施保乳的患者进行前哨淋巴结活检,即使有1~2枚淋巴结转移也可以不进行腋清扫而只需要术后辅助放疗就可以,这至少提示说,保乳保腋手术是很安全的。 但是保乳手术确实有一些问题值得关注:亚裔人群乳腺偏小,对于选择保乳手术适应症时不能照搬国外指南,个人认为定具体大小不太合适,应该选择用包块大小和乳房大小的比例关系确定;国内影像科和病理科的水平也参差不齐,而保乳手术对这些要求比较高,一般来说,必须具备超声、钼靶核磁共振这些设备,根据需要选择多种影像检查;保乳手术也需要更精准,比如关于分子分型是否影响保乳手术选择,一些文献证实了三阴性乳腺癌保乳手术和改良根治术在生存方面未见差异,但是由于三阴性乳腺癌有相当一部可能伴有BRCA基因突变,对这部分患者实施保乳手术是否安全仍有较大争议。 5.对乳腺癌术后乳房重建怎么看呢? 首先想说,个人是比较认同这一术式的。重建和修复才是外科永恒的主题,单纯的破坏属于简单粗暴,没什么技术含量。对于一部分患者并不适合进行保乳手术,可以选择乳房切除+乳房重建的手术,很多患者对此有认识误区,认为重建会影响治疗效果,而且把重建等同于美容隆胸。其实,乳房切除+重建不仅仅是满足了患者形体的需求,提高了生活质量,我们的一项回顾性研究表明,相对于乳房改良根治术,乳房重建可以加速康复,减少术后皮下积液的发生,术后患侧肢体麻木刺痛的感觉也较轻。 常见的乳房重建方式包括自体组织重建、假体重建及二者结合的方法。理论上讲,任意组织皮瓣都可以用来进行乳房重建,视患者具体身体状况而定。最常用的自体组织包括背阔肌肌皮瓣、带蒂横型腹直肌肌皮瓣(TRAM)、游离横型腹直肌肌皮瓣(F-TRAM)、保留肌束的游离TRAM(MS-FTRAM)、腹壁下血管穿支皮瓣(DIEP)、臀上动脉穿支皮瓣(SGAP)等。 当然,目前,关于重建手术的大规模临床试验还不是太多,需要加强,这其实也是一个机会,希望国内的医疗机构能占据制高点。 6.对于一个乳腺癌患者,选择什么样的手术方式有什么看法? 首先,外科手术也是需要讲求精准的,并不单单是内科用药。对于一个患者,如何选择手术方式需要综合各方面的情况考虑,也需要借助一些基因的检测手段。只是现有的水平还是很难把一些患者筛选出来,比如目前延长内分泌治疗可以降低对侧乳腺癌的发病,假如有方法可以把再发乳腺癌的危险人群找出来,不仅仅是这部分人群需要延长治疗,那这部分人可能也并不适合保乳,所以手术选择应该也必须个体化,需要综合病情特征、患者心理、医院具体条件等多方面因素,终极目的就是“活得久和活得好”。其次,医生的观念需要更新,患者往往会直观的认为切得越多越彻底,我们医生不能也是这样的观念,比如有的患者坚决不做保乳,理由就是认为全切才安全,那试想乳腺癌早期都是标准根治术,胸大小肌也是常规切除的,那现在为什么没有人这么给患者谈?医生会强烈的反对,告知患者那样做没好处。毕竟患者了解专业知识少,医生需要足够的耐心告知患者,不能图省事。